糖皮质激素治疗的并发症包括下丘脑-垂体-肾上腺皮质(HPA)功能抑制和医源性库欣综合征。

  ●给予外源性糖皮质激素可以抑制下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴(HPA)。对于这类患者，突然停用或过快停药可能会引起肾上腺皮质功能减退症的症状。糖皮质激素使用的效价、剂量及持续时间是存在HPA抑制重要但不完美的预测指标。

  ●发生这些并发症所需要的时间取决于治疗剂量和持续时间，且因人而异。
  ●非胃肠外给予类固醇少于3周的患者、或者隔日给予生理剂量糖皮质激素的患者，不太可能发生抑制。
  ●接受超过每日20mg泼尼松3周以上治疗的患者，以及任何有临床库欣综合征的患者，都应考虑其发生抑制。
  一些措施可能改善不良副作用，包括实施锻炼计划以降低肌病和骨质疏松风险，补钙、补充维生素D、双磷酸盐类。

    ●糖皮质激素停药的指征包括：已得到所期望的最大治疗获益，或经过充分试用后获益不足；发生严重或无法控制的药物相关副作用。对于类固醇引起精神病性症状的患者以及疱疹病毒引起角膜溃疡的患者，需要立即停用激素或尽快减至生理剂量。

     ●对给予的促肾上腺皮质激素[ACTH(促皮质素)]的反应是评估肾上腺皮质功能的优选方法。当患者使用的泼尼松小于等于5mg/d，并且由于非疾病相关症状难以进一步降低剂量时，检测HPA功能是恰当的。对于大多数需要检测的患者，可使用低剂量(1μg)ACTH刺激试验进行评估。

   ●除了有症状的HPA抑制或与有HPA抑制的生化证据外，可阻碍类固醇逐渐减量的其他类固醇依赖类型包括：对类固醇的心理依赖；疾病复发；HPA功能正常且无疾病复发，但仍有明显肾上腺皮质功能减退症的症状。

   ●目前缺乏证据支持任何特定的糖皮质激素逐渐减量方案。对于短期糖皮质激素治疗(最长达3周)，通常可以直接停用，无需要逐渐减量。对于使用糖皮质激素时间较长、有类库欣表现或接受晚间给药的患者，建议的方案主要依据经验，并且考虑到患者的一般健康状况、所治疗疾病的稳定性和已使用药物方案。常用的终点是患者的症状和体征。

   ●逐渐减量至停药的目标是采取合适的改变速度，既防止基础疾病的复发活动，又防止HPA持续抑制引起皮质醇缺乏的症状。一般力争每1-4周相对稳定地减少5%-10%，同时适应便利性和个体患者的反应。

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