寓教于诊疗之中(紫癜性肾炎.停药了2)
2018-3-28 14:23:29
增加室外活动,增加运动,此乃提高免疫力之根本,药物不是必须,此不可不知,不可不察!肾病,免疫紊乱,预避免复发,提升免疫力是根本。

医学是一门讲求“循证”与经验相结合的学科。科学决策的制定可以取得最有效的治疗成果,而经验的累积也奠定了对疾病的长远认识。近10年,主任总结治疗肾病综合征6000余例,紫癜性肾炎1000余例,IgA肾病1000余例,狼疮性肾炎700余例。由于精力有限没有随访,具体治愈率不详。从近万例的儿童肾病中总结出,治疗儿童肾病的目的不是尿蛋白的消失,而是几十年后孩子能像正常人一样生活。

守城远比打敌人重要,最可悲的是,敌人被歼灭了,城也垮塌了。日常生活中务必把孩子当成正常孩子,正常求学生活,小毛小病用药要简洁,饮食中少吃点脂肪、蛋白质没有关系,体育锻炼非常关键,户外活动尤其重要。现在好好学习家庭护理,以后少走弯路,很多孩子能彻底治愈而不复发。

主任一论紫癜:过敏性紫癜,1832年德国人舒兰首选命名,1868年,1895年其学生亨诺报道紫癜合并腹部症状和肾损伤,1951年evesen,首次经皮肾活检行病理检查。过敏性紫癜,明代薛凯,称之“血风疮”,又有“葡萄疫”之称。临床变化多端,关节痛,腹痛,皮疹,尿检异常等表现。病理均存在系膜细胞增生,肉眼血尿者可能存在内皮细胞增生,大量尿蛋白者多见新月体,病程迁延者可以出现硬化,基底膜双轨。免疫荧光IgA沉积一般均有,IgM如果有,易复发,难治。沉积部位在系膜和血管攀,外周攀和系膜旁区也可以出现免疫复合物。尿蛋白转阴需要较长时间,一般数月,出现大量蛋白尿治疗首选强的松,可以加用吗替麦考酚。肾损伤轻者可以单用RAS拮抗剂。

主任二论紫癜:紫癜之反复无常,虽然十之八九可以痊愈而且不复发,但复发率仍然不容低估。紫癜迁延,不可急于求成。过敏源复杂多变,尤其植物类过敏者,中药原材,人工种植,不能完全排除孩子不过敏。侧柏叶是常用降血尿中药材,曾一患儿,侧柏叶过敏,反复复发,莫名其理,停药即痊愈。有医者认为紫癜性肾炎可以一年内,甚至半年内停药,复发率增高,个人认为不可取。环境污染,非吾等所能改善;饮食不洁,尽量避免。增加室外活动,增加运动,此乃提高免疫力之根本,药物不是必须,此不可不知,不可不察!肾病,免疫紊乱,预避免复发,提升免疫力是根本。


主任还叮嘱:停药了,两至三年内注意监测小便,最好每天测,至少每周测两次。

丫头2015年4月初病,停药一年了,目前很好。主任叮嘱每天要测小便,半年复查一次。


这个孩子2015年9月初病,孩子蛋白转阴用了1年时间,目前隔日半片服用半年,可以停药了。








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