记录一下我女儿患肺炎的过程

2月5日(星期一)

潼潼开始偶尔干咳，但是并没有鼻塞流涕、喷嚏等上呼吸道感染症状，精神食欲佳。我没太在意，以为只是普通的病毒性呼吸道感染，措施仅少量多次适量增加饮水。

2月6日(星期二)

咳嗽较之昨天略加重，但不影响睡眠，无其余不适。除了少量多次饮水外，仍旧没插手管。

2月7日(星期三)

咳嗽频繁了，一平躺下就是分分钟咳个不停，以至于午睡都没睡。至此我仍然认为是普通感冒，而感冒的恢复是个渐进的过程，模式都是“轻-重-再轻-恢复”。现在是咳嗽第3天，基本上还是处于比较严重的状态，可能到第4、5天会慢慢好转，所以还是没管。

2月8号(星期四)

凌晨03:35左右孩子醒了，面色潮红，哼哼唧唧并不太舒服。我伸手一摸，额头烫得吓人，赶紧用耳温枪一量，耳温40.5℃。这可是潼潼的“史上最高温度”了，她流感时发高烧，热峰最高也就39.7℃。纵使我没有“发热恐惧症”，也还是被这温度给吓到了。拿出退烧药对乙酰氨基酚混悬滴剂(泰诺林)，根据说明书孩子15kg，喂了1.5ml。过了约半小时，退烧药逐渐起效，温度降至38.5℃。(退烧药起效一般需要半个到一个小时，起效后体温一般可以下降1-1.5℃，一般不是降到正常。退烧药持续的时间为4-8小时，药效过了体温还是可能再度上升。吃退烧药的目的不是让体温正常，而是减轻发烧带来的不适。)我略放心了一点，自己也毫无睡意了，就坐在床头思索着到底是什么感染。

本以为是普通病毒性感冒目前看来可以排除。因为普通感冒虽然可能会发烧，但是极少会烧到如此之高，一般都不会超38.5℃。流感吗？好像也并不吻合。流感虽然会高烧，但是全身症状(浑身乏力、肌肉酸痛)也是非常明显的，而孩子除了高烧和剧烈干咳，我问过了，并无其他不适。

黑夜中听着她急促的呼吸声，脑海里突然闪过俩字，“肺炎”。掐着一分钟数了下潼潼的呼吸频率，高达42次/分，大于40次/分。自己的判断就是高烧，剧烈干咳，呼吸急促，面色潮红，极大可能性是肺炎。既然不是肠套叠、异物咔喉、哮喘之类的急症，那就干脆让孩子休息下，天亮后再去医院吧。(呼吸急促是小儿肺炎最敏感和特异的表现。安静状态下孩子的呼吸频率是识别儿童肺炎的重要指标-摘自《儿童社区获得性肺炎：临床特征和诊断》via Uptodate)

起床后洗漱完毕马上带孩子去了当地儿童医院，挂了儿肾科G主任的号。见到G主任后和她详细描述了孩子的病情和用药情况，她听了下肺音，说感觉还可以，未闻及湿罗音，但是仍旧建议去拍个胸片，因为不是所有的肺炎都能靠听诊听出来。于是按部就班地做了个血常规、尿常规，拍了个DR胸片。尿常规一切正常，血常规WBC和CRP轻度升高，胸片结果最后出来，显示“右下肺少许炎症”。得，和预计的一模一样，肺炎没跑了。

拿着结果又找到G主任，她看了后认为是轻微肺炎，但是再如何轻微，毕竟还是下呼吸道的感染，孩子又患肾综，吃着激素和他克莫司(激素隔日3，他克早1mg，晚0.5mg)，免疫系统被抑制，而这些不利因素可能会引起病情的快速恶化，所以她马上帮忙联系床位，强烈建议住院比较稳妥。可是儿肾科住院部没有任何空床铺，于是留下了联系信息，待一有空铺护士就会电话通知。

   G主任：“孩子先门诊挂水吧！”

“可不可以不挂水，改口服吃药试试？”

“健康孩子轻微肺炎或许可以，你家的呀，还是挂水稳妥。有什么过敏的吗？”

“不要用中药注射液，其余我都听您的。”

“好。孩子平时是否存在滥用抗生素现象？比如喉咙红拉点肚子就吃抗生素。”

“从来没有过，我家抗生素的使用都是遵医嘱的。而且肾综以来唯一的一次抗生素使用就是1月份乙型流感继发细菌感染，用了一疗程的阿奇。”

G点点头，略思考了一会，自言自语道，“还是用好一点的头孢吧。”于是开了头孢匹胺以及氨溴索静脉滴注。(氨溴索针对的是下呼吸道支气管、肺里面咳不出来的粘液痰液起到稀释作用，并不是去掉痰，而是稀释好让其排出来。如果喉咙有痰或者鼻涕倒流等引起的咳嗽有痰，也是完全不对症的。如果要使用该类药物，请在医生指导下。不是每次咳嗽有痰都一个病一个位置。不要认为有痰就能吃这药。)用药比较精简，但当时其实我心里还有疑问没有问出口，为什么不检测下支原体抗体呢，万一是支原体肺炎呢？那么用头孢不是白用吗？后来事实证明医生毕竟见多识广，她的经验性用药是非常正确的。

做完皮试后挂水，此时孩子仍然咳得非常厉害。

晚上热度仍在，热峰39.5℃，咳嗽咳得影响睡眠，睡不好觉孩子就烦躁，哭，一哭咳得就更厉害，恶性循环。

2月9号(星期五)

一早又去医院门诊挂水，还是昨天的药物。挂完咳嗽仍旧没有好转，但是白天热峰不超过38.5℃了。不放心又去问G主任，让观察晚上至明天早晨是否会退烧。如果没退，可能需要换药。夜间孩子体温在37.5℃上下，呼吸频率达50次/分左右，咳嗽略有好转。

2月10日(星期六)

早晨终于退烧了，36.8℃，至此两天的高烧，仅口服了4次退烧药。住院部电话告知有床位了。虽然烧退了，咳嗽也有些好转，但我略思索了下，还是决定住院。办理完住院手续，抽了7大管的血又做全面检查，医生查体时听肺音说闻及较多湿罗音。

住院继续挂头孢，早中晚一天3次，只是头孢从头孢匹胺改为了头孢唑肟钠(都是三代头孢，只是匹胺不能报销)，挂氨溴索一天2次，布地奈德+复方异丙托溴铵联合雾化，减轻气道高反应，一天3次，雾化完空掌拍背帮助排痰液。(氨溴索化痰后没有再用止咳药，一方面把痰液化出来了，另一方面又止咳止住，不让它排出，留在呼吸道吗？这么做严重的话会有堵塞呼吸道的风险，把痰液咳出来对身体来说是好事)

2月11日(星期日)

咳嗽进一步好转，精神胃口佳，所有检查报告均正常，包括血常规的血象也正常了，肺炎支原体抗体阴性(-)(此时就挺佩服医生的了，排除支原体肺炎，经验性用药头孢正确无误)，尿常规正常，24小时尿蛋白定量0.02g。但是查房告知肺内湿罗音还是非常多，肺部炎症渗出较多，如果不采取措施抗炎，怕渗出液留在肺内排出慢，引发二次感染。考虑停止口服醋酸泼尼松，改每日甲泼尼龙琥珀酸钠30mg(早晚各15mg)静脉滴注抗炎。

关于激素的临时加量我咨询了南京的医生，南京医生建议可以临时加量成甲泼尼龙20mg，但是不用挂，口服就好了。并且告诉我肺炎不可怕，肾综和肺炎的治疗看成是两条线，现在的临时加量只是为了对抗肺部炎症，你知道的，激素有强大的抗炎作用。有了他的指导，我就去和当地的管床医生沟通，表示激素临时加量没问题，但是不想采取挂水的方式，想口服。不想南京的医生被贴上“乱评价同行的治疗方案”的标签而招致非议，所以沟通时仅说这是我自己的想法。当地医生未予采纳，仍坚持每日甲泼尼龙琥珀酸钠30mg(早晚各15mg)静脉滴注，行，那我就遵当地的医嘱吧。

2月12日(星期一)

早晨例行查房时医生听肺音告知肺部湿罗音有明显好转，表现出来的咳嗽也是一天比一天好。非常高兴。

用药：头孢唑肟钠抗感染(一天3次)，氨溴索化痰(一天2次)，布地奈德混悬液+复方异丙托溴铵雾化(一天3次)，甲泼尼龙琥珀酸钠30mg(早晚各15mg)静脉滴注抗炎。

2月13日(星期二)

早晨例行查房时医生听肺音告知肺部湿罗音极微了，甲泼尼龙琥珀酸钠减为早15mg，其余用药不变。

2月14日(星期三)

早晨例行查房听肺音告知仅两肺呼吸音粗了。复查血常规和胸片，血常规正常，胸片显示炎症渗出吸收。病情平稳，予以明日出院。

2月15日(星期四)

出院，医生让回去继续口服三天的头孢地尼，继续做5天的雾化(一天2次)，以及醋酸泼尼松片每日3(也就是15mg)继续口服一周后，没有问题，再减回原剂量隔日3。

2月16日~21日

孩子这些天精神状态都非常好，吃、睡、玩正常，咳嗽也仅每天偶尔咳个几声。吃药继续遵出院时医嘱。家庭护理措施仅为少量多次饮水，加湿器保持室内湿度40%-60%。

2月22日起完全恢复。

女儿的这次生病，非常庆幸找到了靠谱的医生，没有给一股脑儿乱用药。也在咨询平台上咨询了南京的医生。咨询非常方便，但是网上咨询毕竟医生不能亲自检查孩子，还是有很大的局限性的。

这次还学到一招，原来X线的原片也是可以用手机拍照给医生看的。手机拍胸片的话，建议用电脑打开一个空白的word文档，调亮显示器至最大，再把胸片紧贴在电脑屏幕上(注意左右不要反了)，再拍，医生会更容易看得清楚。

最后说下一个极大的误区，包括孩子外公也是这么责怪我的，怪我初期不给孩子吃药，咳成肺炎了。其实肺炎并不是咳出来的，孩子本来就感染了一些导致肺炎的病原体，肺炎的表现之一就是会咳嗽，但咳嗽是不会引起肺炎的。

最后，祝每个孩子在对抗疾病这条路上，都成为斗战胜佛。

咳嗽会咳成肺炎吗？你家下水道堵过吗？咳嗽系列00篇（咳嗽和肺炎）

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