尿常规检查作为反映身体健康状况的基本指标，它和血常规以及大便常规一起，是“三大巨头”，是医院中最常用的检验项目之一。那么尿液的一些指标，我们怎样去解读呢？在此，又七月团队将医学术语尽量转化为通俗易懂的语言，简单地对各个指标做下介绍及延伸，希望对各位家长有所帮助。
文章篇幅较长，理论知识略显枯燥，建议您耐心且认真阅读，相信一定受益颇多。
在开讲之前，我们首先要明确一点，想要尿常规结果尽量准确可靠，不受到外界因素干扰，正确收集尿液标本是前提。【参考文献】Rabinovitch A, Arzoumanian L, Curcio KM, et al. Urinalysis-approved guideline, 3rd ed. Clinical and Laboratory Standard Institute, 29(4), 2009 Wayne, PA. http://www.clsi.org/source/orders/free/gp16-a3.pdf (Accessed on March 07, 2012).
●应使用清洁干燥的容器收集尿液样本；
●应要求患者取样前清洁外生殖器，并且留取中段尿样本来分析；
●应在取样2小时内室温下检测样本。
完整的尿液分析由3大部分组成：肉眼评估、试纸尿干化学检测分析和尿沉渣镜检。
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尿液分析主要指标 |
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类别 |
指标 |
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肉眼评估 |
颜色 |
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透明度 |
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尿干化学检测分析 |
红细胞 |
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白细胞 |
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蛋白 |
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亚硝酸盐 |
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葡萄糖 |
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尿胆原 |
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pH值 |
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比重 |
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酮体 |
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胆红素 |
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尿沉渣镜检 |
红细胞计数 |
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白细胞计数 |
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上皮细胞计数 |
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管型计数 |
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结晶 |
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(一)肉眼评估
肉眼评估看什么呢？无非就是尿液的外观嘛，包括颜色和透明度。
这张图片摘自美国顶尖的综合医疗机构Cleveland Clinic，关于尿液颜色的图解。正常尿液应为清澈的淡黄色液体(图中第1-5种尿液颜色均属正常)，在一些情况下尿液浑浊度和颜色可能会发生变化。
红色尿——部分食物(如大量摄入了甜菜、大黄，甚至火龙果)、药物(如抗结核药利福平等)或血液成分都可以使尿呈红色哟。想要确定这红色尿到底是血尿还是“虚惊一场”，尿沉渣镜检中的“红细胞计数”项可以告诉您。如果尿沉渣镜检中红细胞计数超过范围，告诉大家一个粗略判定病变部位的方法：看红细胞的形态评估(大小、外形)。如果红细胞信息为“均一性”，提示非肾小球性血尿，病变部位靠下(如膀胱等)。因为如果是肾脏病变，那么红细胞通过病变的肾小球基底膜，受到渗透压、PH值等影响，势必会受到挤压和损伤，呈现出的信息为“非均一性”。
白色尿——可能由脓尿、磷酸盐结晶、乳糜尿所致。[参考文献]Crane DB, Wheeler WE, Smith MJ. Chyluria. Urology 1977; 9:429.[参考文献]Cheng JT, Mohan S, Nasr SH, D'Agati VD. Chyluria presenting as milky urine and nephrotic-range proteinuria. Kidney Int 2006; 70:1518.
所以有时候孩子尿液比较浑浊，烧尿滴加醋酸后变澄清，孩子也没有其他不舒服症状，您不用担心，可能和孩子饮食里含有大量磷酸盐结晶有关，孩子也没怎么饮水，所以尿液就呈现浑浊。而脓尿乳糜尿，会伴随其他的临床症状。一句话总结，只要烧尿没有蛋白，偶尔的浑浊那都不是事儿！
棕色尿——肝脏疾病或者严重脱水会使尿液呈现棕色哟。不管是肝病或是脱水，您所需要做的就是就诊，寻求医生的帮助。
绿色尿——部分感染(如铜绿假单胞菌感染)，或部分罕见的遗传代谢疾病可以使尿液呈绿色。
粗略谈完了尿液的颜色，还有个方面就是尿液透明度啦。正常的尿液应该是淡黄色澄清的，尿液浑浊可能见于泌尿系统感染或者临近器官感染，或者是晶体析出(如上文“白色尿”中提及的磷酸盐结晶那块)或乳糜尿的结果[参考文献] Graff L. A Handbook of Routine Urinalysis, Lippincott, Williams and Wilkins, Philadelphia 1983.
(二)尿干化学检测
尿液的干化学检测，就是利用尿干化学分析仪对尿液中相应的化学成分进行检测，给出定性和半定量结果，参考之用。反映到尿常规单子上的就是红细胞、白细胞、胆红素、亚硝酸盐、蛋白、比重和葡萄糖等这些。简单和大家分析下这些尿液参数。
1.红细胞 — 有些医院是“潜血/隐血”项。有些家长一看到红细胞呈阳性就非常紧张，就以为是血尿。其实这种想法不完全对，因为游离的肌红蛋白、尿液中有精液时、菌尿和酸性尿，都会造成试纸尿干化学检测出现假阳性[参考文献]Mazouz B, Almagor M. False-positive microhematuria in dipsticks urinalysis caused by the presence of semen in urine. Clin Biochem 2003; 36:229.所以说，试纸尿干化学检测阳性，并不能确定尿中存在红细胞，而血尿的诊断需显微镜检查来确认。
一般我们认为假阴性结果并不常见，因此，试纸尿干化学检测结果为红细胞阴性，在理论上可排除血尿。[参考文献] Daum GS, Krolikowski FJ, Reuter KL, et al. Dipstick evaluation of hematuria in abdominal trauma. Am J Clin Pathol 1988; 89:538.[参考文献]Schröder FH. Microscopic haematuria. BMJ 1994; 309:70.不过凡事无绝对喔，如果过量摄入了维生素C，也是会检出假阴性结果的。[参考文献] Brigden ML, Edgell D, McPherson M, et al. High incidence of significant urinary ascorbic acid concentrations in a west coast population--implications for routine urinalysis. Clin Chem 1992; 38:426.
2.蛋白质 — 尿常规中的蛋白质半定量检测，检测的是白蛋白(不是球蛋白)。但是尿干化学法检测尿液白蛋白浓度存在几个重要的局限性：
●在多数情况下，在30-300mg/d范围内的中度增加的白蛋白尿(以前称为“微量白蛋白尿”)不能通过试纸尿干化学法检测检出。而这对于一些肾脏病高危患者(如糖尿病患者)来说非常重要，因为医生会根据是否有白蛋白尿考虑采用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂治疗这类患者。
●当尿液稀释程度很高时，对于一些蛋白尿患者，其试纸尿干化学检测结果也可能为假阴性。
●即使尿干化学检测结果为阳性，报告的白蛋白尿的半定量分类(微量、1+、2+和3+)也不完全可靠，因为稀释的尿液会低估白蛋白尿的分类程度。相比之下，尿液浓缩时可能显示为3+，但实际上可能不是严重的白蛋白尿。划重点，应通过24小时尿蛋白定量来评估白蛋白尿，这才是金标准。
3.亚硝酸盐 — 许多肠杆菌科种(它们是最常见的引起泌尿道感染的微生物)可产生硝酸盐还原酶，该酶具有将尿硝酸盐还原为亚硝酸盐的能力。所以，亚硝酸盐阳性尿可能提示潜在的细菌尿(要结合“白细胞”项一起看)。
但是小编是这么理解的：尿液标本本来就是一个良好的培养基，如果不能及时送检，常温下细菌就会迅速繁殖，产生大量的代谢产物。所以当亚硝酸盐检测呈阳性，白细胞项也正常，孩子也没有任何泌尿系统感染的症状(如发烧、排尿不适、频次异常、血尿、尿中絮状物等)时，咱们可以不管它。
4.pH值 — 正常一般呈现弱酸性，受到食物、药物、疾病的影响，变动范围较大(pH值4.5-8)，在这里顺带提一句，当碱性尿(pH>8)时，可造成蛋白假阳性。
5.尿比重 —尿比重的高低通常与饮水量多少有关，不用太纠结。饮水少，尿液高度浓缩，比重高；反之则低。
6.葡萄糖 — 正常尿液中应不含，或含微量葡萄糖。糖尿可能是由于尽管患者血浆葡萄糖浓度正常，但近端肾小管不能重吸收滤过的葡萄糖，或者由于血浆葡萄糖浓度高到超出了肾小管重吸收葡萄糖的能力，使葡萄糖溢入尿中。对于肾功能正常的患者，一般直到血糖浓度超过180mg/dL(10mmol/L)才会出现显著糖尿。
当糖尿见于正常血糖时，需要考虑近端小管重吸收的原发性缺陷，也可见于接受钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂的患者。[参考文献] Haque SK, Ariceta G, Batlle D. Proximal renal tubular acidosis: a not so rare disorder of multiple etiologies. Nephrol Dial Transplant 2012; 27:4273.[参考文献] Vasilakou D, Karagiannis T, Athanasiadou E, et al. Sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors for type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis. Ann Intern Med 2013; 159:262.。
简而言之，如果尿常规中出现葡萄糖阳性(+)，原因复杂，求助于您的主治医生是最明智的选择。
7.尿胆原 — 正常情况下人体尿中都含有少量尿胆原，所以尿液呈淡黄色。所以尿常规报告中尿胆原呈弱阳性也是非常正常的。
8.酮体 — 酮体和脂肪的分解关系密切，当尿液中出现酮体(+)时，原因大概有2种，1种是糖尿病患者血糖控制不佳，2是过度饥饿造成的，这个不用担心。
(三)尿沉渣检查
终于讲到尿沉渣部分的参考项啦。尿沉渣镜检是尿液分析必不可缺的组成部分，因为它能够对试纸尿干化学检测结果进行确认和阐明，并且还可以鉴别试纸尿干化学检测不能评估的结构(如上皮细胞、管型和晶体)。
1.红细胞计数 — 血尿可能是肉眼可见的或镜下可见的，尿中红细胞可分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。
非肾小球性血尿：尿中>70%的红细胞形态大小均一，尿蛋白增多不明显，管型少见。临床意义：一过性镜下血尿、[参考文献] Cohen RA, Brown RS. Clinical practice. Microscopic hematuria. N Engl J Med 2003; 348:2330.结石、先天尿道畸形、高钙血症、胡桃夹等。
肾小球性血尿：尿中>70%的红细胞为畸形红细胞，常伴有尿蛋白和管型。临床意义：肾小球肾炎、肾病综合征、红斑狼疮型肾炎等。
2.白细胞计数 — 镜检白细胞是判断脓尿的重要指标。白细胞计数超出范围，再结合“亚硝酸盐”项阳性，以及临床症状，多半提示如急慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等的泌尿系感染。
3.上皮细胞计数 — 上皮细胞从泌尿生殖道内任意部位脱落后可能出现在尿中，所以尿液中会有少量上皮细胞的存在。
移行上皮细胞：可来源于从肾盂到近端尿道的任意部位，多见于肾盂、输尿管、膀胱三角区的炎症。
鳞状上皮细胞来源于远端尿道或外生殖器。它们的出现表示尿样本受到生殖道分泌物的污染。很多女性检查时会出现上皮细胞的异常，多半是因为阴道分泌物中含有上皮脱落的细胞，毋须过度担心。
4.管型计数 — 管型通俗来讲，就是尿液中的蛋白质在肾小管管腔内凝固形成圆柱型结构物。[参考文献] Graff L. A Handbook of Routine Urinalysis, Lippincott, Williams and Wilkins, Philadelphia 1983.不管是细胞管型、还是颗粒管型、脂肪管型、蜡样管型，或者宽大管型，管型的形成，都必须要有尿中蛋白质的参与。所以呀，出现管型就很有可能是肾脏实质性的损害了。值得注意的是，正常成人的清晨浓缩尿中偶见透明管型。
管型内观察到的细胞有重要意义，至于如何应用不同的管型来诊断疾病的肾内来源，咱们大家也毋须弄懂，交给专业的医生来判定。
5.结晶 — 具体分析，因为正常人和存在明确疾病的患者的尿中均可能见到多种不同形式的晶体，有的无临床意义，有的提示相关疾病。
6.微生物 — 尿中经常可见到细菌和真菌，细菌尿的临床意义通常取决于患者症状，无症状，不用管。此处不赘述。
(四)尿液分析结果与肾脏病的相关性
不同形式的尿液分析结果可能提示特定类型的肾脏病。与所有的诊断性检查一样，这些尿液分析结果必须结合病史、体格检查和可获得的实验室数据进行解读。尿液分析结果的类型和其所指向的诊断包括：
●血尿伴异型红细胞、红细胞管型和蛋白尿 —提示增生性肾小球疾病。[参考文献] Lee YM , Baek SY , Kim JH et al. Analysis of renal biopsies performed in children with abnormal findings in urinary mass screening. Acta Paediatr 2006 Jul;95 (7): 849-53.
●大量蛋白尿不伴或伴微量血尿 —提示非增生性肾小球疾病(包括严重的糖尿病肾病)。此外，还种情况可能见于膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、微小病变肾病和淀粉样变性，上述每种病理类型均有原发和继发型。
●颗粒管型或上皮细胞管型以及肾小管上皮细胞 — 在急性肾损伤患者中，出现颗粒和/或上皮细胞管型伴或不伴游离肾小管上皮细胞，则强烈提急性肾小管坏死。[参考文献] Chawla LS, Dommu A, Berger A, et al. Urinary sediment cast scoring index for acute kidney injury: a pilot study. Nephron Clin Pract 2008; 110:c145.
每次奔波于医院，等待化验单出炉的心情是忐忑的，看到单子上如果有上上下下的箭头，我们心里更加忐忑。希望大家看完此篇文章后能将理论用于实践，让您能大致读懂尿常规报告。
